Pertama terbit di: Critical Care Medicine.April, 2017
Tipe studi: Studi Kohort prospektif
Ukuran sampel: 52 pasien
Highlights: Penelitian ini menunjukkan bahwa transfusi RBC meningkatkan pengiriman oksigen serebral secara global dan terutama ke daerah rawan pada pasien perdarahan subarachnoid yang berisiko mengalami iskemia serebral tertunda di berbagai nilai hemoglobin.
Tujuan: Penyaluran oksigen yang terganggu karena berkurangnya aliran darah serebral adalah ciri khas iskemia serebral yang tertunda setelah pendarahan subarachnoid. Karena anemia mengurangi kandungan oksigen arteri, semakin mengancam pengiriman oksigen meningkatkan risiko infark serebral. Dengan demikian, perdarahan subarachnoid mungkin merupakan pengecualian penting untuk praktik transfusi restriktif saat ini, di mana meningkatkan hemoglobin dapat mengurangi risiko iskemia dalam organ yang mengalami hipoperfusi kritis. Dalam studi proof-of-principle fisiologis ini, kami menentukan apakah transfusi dapat meningkatkan pengiriman oksigen serebral, terutama di daerah otak yang rentan, dengan rentang nilai hemoglobin yang luas.
Desain: Studi prospektif yang mengukur aliran darah serebral dan fraksi ekstraksi oksigen menggunakan 15O-PET. Daerah otak yang rentan didefinisikan sebagai yang memiliki penyampaian oksigen awal kurang dari 4,5 mL / 100 g / menit.
Setting: fasilitas PET yang berada di dalam ICU Neurologi / Neurosurgery.
Pasien: Lima puluh dua pasien berisiko mengalami iskemia serebral tertunda setelah perdarahan subarachnoid aneurisma dengan hemoglobin 7-13 g / dL.
Intervensi: Transfusi satu unit sel darah merah lebih dari 1 jam.
Pengukuran dan Hasil Utama: Hemoglobin awal adalah 9,7 g / dL (kisaran, 6,9-12,9), dan aliran darah serebral adalah 43 ± 11 mL / 100 g / menit. Setelah transfusi, hemoglobin meningkat dari 9,6 ± 1,4 menjadi 10,8 ± 1,4 g / dL (12%; p <0,001) dan pengiriman oksigen dari 5,0 (kisaran interkuartil, 4,4-6,6) sampai 5,5 mL / 100 g / menit (kisaran interkuartil, 4,8 -7.0) (10%; p = 0,001); Responnya sebanding di kisaran nilai hemoglobin. Di daerah otak yang rentan, transfusi menghasilkan kenaikan oksigen yang lebih besar (16%) yang terkait dengan pengurangan fraksi ekstraksi oksigen, bebas dari kadar Hgb (p = 0,002 vs daerah normal).
Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan bahwa transfusi RBC meningkatkan pengiriman oksigen serebral secara global dan terutama ke daerah rawan pada pasien perdarahan subarachnoid yang berisiko mengalami iskemia serebral tertunda di berbagai nilai hemoglobin dan menunjukkan bahwa praktik transfusi yang ketat mungkin tidak sesuai pada populasi ini. Percobaan prospektif besar diperlukan untuk menentukan apakah manfaat fisiologis ini diterjemahkan ke dalam perbaikan klinis dan lebih besar daripada risiko transfusi.
Tipe studi: Studi Kohort prospektif
Ukuran sampel: 52 pasien
Highlights: Penelitian ini menunjukkan bahwa transfusi RBC meningkatkan pengiriman oksigen serebral secara global dan terutama ke daerah rawan pada pasien perdarahan subarachnoid yang berisiko mengalami iskemia serebral tertunda di berbagai nilai hemoglobin.
Tujuan: Penyaluran oksigen yang terganggu karena berkurangnya aliran darah serebral adalah ciri khas iskemia serebral yang tertunda setelah pendarahan subarachnoid. Karena anemia mengurangi kandungan oksigen arteri, semakin mengancam pengiriman oksigen meningkatkan risiko infark serebral. Dengan demikian, perdarahan subarachnoid mungkin merupakan pengecualian penting untuk praktik transfusi restriktif saat ini, di mana meningkatkan hemoglobin dapat mengurangi risiko iskemia dalam organ yang mengalami hipoperfusi kritis. Dalam studi proof-of-principle fisiologis ini, kami menentukan apakah transfusi dapat meningkatkan pengiriman oksigen serebral, terutama di daerah otak yang rentan, dengan rentang nilai hemoglobin yang luas.
Desain: Studi prospektif yang mengukur aliran darah serebral dan fraksi ekstraksi oksigen menggunakan 15O-PET. Daerah otak yang rentan didefinisikan sebagai yang memiliki penyampaian oksigen awal kurang dari 4,5 mL / 100 g / menit.
Setting: fasilitas PET yang berada di dalam ICU Neurologi / Neurosurgery.
Pasien: Lima puluh dua pasien berisiko mengalami iskemia serebral tertunda setelah perdarahan subarachnoid aneurisma dengan hemoglobin 7-13 g / dL.
Intervensi: Transfusi satu unit sel darah merah lebih dari 1 jam.
Pengukuran dan Hasil Utama: Hemoglobin awal adalah 9,7 g / dL (kisaran, 6,9-12,9), dan aliran darah serebral adalah 43 ± 11 mL / 100 g / menit. Setelah transfusi, hemoglobin meningkat dari 9,6 ± 1,4 menjadi 10,8 ± 1,4 g / dL (12%; p <0,001) dan pengiriman oksigen dari 5,0 (kisaran interkuartil, 4,4-6,6) sampai 5,5 mL / 100 g / menit (kisaran interkuartil, 4,8 -7.0) (10%; p = 0,001); Responnya sebanding di kisaran nilai hemoglobin. Di daerah otak yang rentan, transfusi menghasilkan kenaikan oksigen yang lebih besar (16%) yang terkait dengan pengurangan fraksi ekstraksi oksigen, bebas dari kadar Hgb (p = 0,002 vs daerah normal).
Kesimpulan: Penelitian ini menunjukkan bahwa transfusi RBC meningkatkan pengiriman oksigen serebral secara global dan terutama ke daerah rawan pada pasien perdarahan subarachnoid yang berisiko mengalami iskemia serebral tertunda di berbagai nilai hemoglobin dan menunjukkan bahwa praktik transfusi yang ketat mungkin tidak sesuai pada populasi ini. Percobaan prospektif besar diperlukan untuk menentukan apakah manfaat fisiologis ini diterjemahkan ke dalam perbaikan klinis dan lebih besar daripada risiko transfusi.
Komentar
Posting Komentar